Les comorbidités

Enjeu important de la Maladie Psoriasique, des comorbidités sont de plus en plus connues et répertoriées, évitant ainsi tout retard diagnostic et thérapeutique.

Définition:  troubles ou affections associés à la maladie psoriasique, plus ou moins en lien avec l’état pro-inflammatoire qui caractérise cette maladie.

On parle essentiellement de l’atteinte rhumatismale, du syndrome métabolique plus ou moins intriqué avec les maladies cardio-vasculaires, les maladies inflammatoires du tube digestif ( MICI), les affections en lien avec la santé mentale .

1/ Le RHUMATISME PSORIASIQUE :

• qui touche  30% des patients psoriasiques,
• qui  atteint une ou plusieurs articulations distales ( mains –pieds ) ,  axiales ( colonne ) ou les ceintures ( épaules , bassin ) .
• qui précède le plus souvent (environ 10 ans ) l’atteinte cutanée dans 70 / 80 % des cas .

Son diagnostic repose : sur un interrogatoire ( questionnaire type Pure 4  ) sur un examen clinique à la recherche d’atteintes particulières ( ongles , plis,  cuir chevelu …)  ,

• sur un examen radiographique ,
• sur un examen biologique ( recherche des marqueurs de l’inflammation )  souvent conjointement avec un rhumatologue .

Son traitement repose essentiellement sur différents médicaments que le rhumatologue mettra en place.

2/ Le SYNDROME METABOLIQUE ,  qui regroupe :

• L’ Hyperlipidémie
• L’Hypertension Artérielle
• Le Diabète type 2
• L’Obésité

Son traitement repose sur des mesures diététiques, la pratique d’une activité physique et la lutte contre des addictions ( alcool et tabac ), mais également souvent sur un traitement médical si cela se justifie.

3/ Les AFFECTIONS CARDIO-VASCULAIRES :

l'infarctus, la maladie coronarienne, l'hypertension artérielle, l'AVC souvent parallèles au psoriasis cutané, et en lien avec des facteurs de risque comme le syndrome métabolique, l’alcoolisme, le tabagisme, la sédentarité.

Le pronostic n’est pas aggravé par le psoriasis, mais il est impératif de faire un dépistage (recommandé par les Sociétés Savantes de Cardiologie et de Dermatologie) 1 à 2 fois/an en cas de psoriasis traité par médicaments systémiques  )

Le traitement est spécialisé.

4/ Les MICI, maladies inflammatoires du tube digestif 

Ils regroupent la maladie de Crohn et la Rectocolite ulcéro-hémorragique (dit RCH) qui sont le plus souvent antérieures à la maladie cutanée

Le diagnostic est dirigé par l’interrogatoire (sang dans les selles, douleurs chroniques, diarrhée)

Les traitements biologiques sont efficaces MAIS contre-indication des Anti IL17 .

5/ Les troubles de la SANTE MENTALE :

Anxiété, Dépression, Risque suicidaire

• non corrélés à la gravité du psoriasis
• liés à l’atteinte de la Qualité de Vie
• parfois associés à des addictions

6/ Les UVEITES

Elles sont également décrites, surtout en lien avec un rhumatisme psoriasique.

Cas particulier de l’ENFANT, période à laquelle le psoriasis apparaît dans 20-30% des cas. Le psoriasis de l’enfant doit être traité le plus tôt possible par les traitements systémiques.

En CONCLUSION,  le risque accru de comorbidités potentiellement graves nécessite une identification des patients à risques pour un diagnostic et un traitement rapides grâce à l’action conjointe des différents spécialistes concernés , sachant que la plupart des médicaments systémiques utilisés dans la maladie cutanée ont montré leur efficacité sur les principales comorbidités.

N'hésitez pas à en parler à votre spécialiste.

Article écrit par Dr Danielle BOUILLY AUVRAY et le Comité Scientifique