Rédigé par Dr Mahé, 1 octobre 2013

Le psoriasis de l’enfant n’est pas très fréquent, mais il semblerait que plus d’un tiers des psoriasis de l’adulte aient débutés dans l’enfance, surtout dans l’adolescence. Le diagnostic est simple pour le médecin et ne nécessite aucun examen. Toutes les formes de psoriasis sont observées chez l’enfant. Cependant, la fréquence des différentes formes est modifiée selon l’âge de l’enfant et quelques formes sont spécifiques à l’enfant comme le « psoriasis des langes ». Une grande part de la consultation est destinée à expliquer la maladie à l’enfant, avec des mots adaptés, et surtout à ses parents.

Particularités du psoriasis de l’enfant

Chez l’enfant, la plaque de psoriasis a le plus souvent le même aspect que chez l’adulte : plaque rouge (« érythème ») couverte d’une croûte (« squame ») adhérente. Les plaques sont bien limitées et touchent le corps de façon relativement symétriques. Comme chez l’adulte, il existe des sites électifs où se développent les plaques (« zones bastions ») : les coudes, les genoux, les lombes et le cuir chevelu. Contrairement à l’eczéma, les plaques de psoriasis grattent pas ou peu. Chez le petit enfant, l’aspect peut être moins caractéristique, ce qui peut expliquer que le médecin a du mal à conclure initialement entre un eczéma ou un psoriasis.

Tous les aspects du psoriasis de l’adulte peuvent être observés chez l’enfant. Les aspects les plus fréquemment rencontrés sont le psoriasis en plaques et le psoriasis du cuir chevelu. Dans le cuir chevelu, un aspect dit de « pseudo-teigne amiantacée » (casque de croutes un peu grises) peut révéler le psoriasis. Deux présentations sont plus particulièrement observées chez l’enfant : le psoriasis des langes et le psoriasis en gouttes.

Durant les deux premières années de vie, un aspect est fréquemment révélateur, c’est est le psoriasis des langes. Il se développe à partir de l’âge de trois mois sur le siège de l’enfant (fesses, vulve, plis de l’aine). Il peut diffuser sur toute la zone des couches. Le diagnostic peut être difficile au début de l’éruption prise pour un « érythème fessier » banal (« c’est les dents, docteur ! »). L’aspect typique est celui d’une rougeur des fesses sèche et bien limitée. La localisation au siège s’observe aussi chez l’enfant plus grand mais il est souvent plus localisé, principalement au gland et à la vulve.

Le psoriasis en gouttes se présente comme une éruption d’apparition rapide et diffuse, prédominant sur le tronc, et faite de petites plaques de psoriasis (< 1 cm). Dans plus de la moitié des cas, il disparaitra sans traitement en quelques mois. Il succède fréquemment à une infection à streptocoque, surtout à type d’angine. Le médecin va presque toujours réaliser un prélèvement de gorge même en l’absence de signe d’angine et va prescrire un antibiotique parfois de façon prolongée (1 mois)

D’autres caractéristiques sont décrites chez l’enfant bien que de façon inconstante :

• plus grande fréquence de l’atteinte du visage;
• fréquence élevée des pulpites. C’est une atteinte de la pulpe des doigts qui peut être très gênante notamment à l’école, pour écrire ;
• moins grande fréquence de l’atteinte des ongles et rareté de l’atteinte des articulations ;
• plus grande fréquence de l’impact des stress familiaux : rentrée en CP, arrivée d’un petit frère ou d’une petite sœur, mais aussi séparations familiales.

Transmission et évolution de la maladie : les questions des parents

Plusieurs questions sont fréquemment posées en consultation : « c’est contagieux ? », « il va avoir ça toute sa vie ? », « si j’ai un autre enfant, risque-t-il d’avoir du psoriasis ? », « c’est de ma faute ? », « c’est dans la tête ? dois je montrer mon enfant à un pédopsychiatre ? »

• La première question ne pose pas de problèmes car en aucun cas le psoriasis n’est contagieux. Il ne faudra pas hésiter à l’expliquer à l’instituteur ou au professeur de sport. Dans des cas que l’on ne devrait pas observer, il ne faudra pas hésiter à demander un certificat de non-contagiosité pour la crèche, l’école ou la piscine.
• Le devenir du psoriasis au long terme est une question plus difficile à aborder car l’évolution est mal connue et beaucoup de données sont contradictoires. Il semble que le psoriasis du petit enfant (psoriasis des langes ou psoriasis en gouttes par exemple) ne soit pas prédictif de la survenue d’un psoriasis à l’adolescence, ce qui n’exclut pas l’apparition très tardive du psoriasis.
• Dans les formes familiales de psoriasis il existe un risque d’avoir des enfants atteints de psoriasis, ce risque serait d’environ un sur quatre. Néanmoins, l’enfant pourra développer son psoriasis soit dans l’enfance soit à l’âge adulte.
• Il est important pour les parents de bien comprendre la maladie pour déculpabiliser : en aucun cas les parents sont « responsables » de la maladie de l’enfant, même si le trait génétique est transmis par eux-mêmes dans un certain nombre de cas. Cette étape est importante dans la compréhension de la maladie de l’enfant car c’est l’enfant qui va devoir apprendre à vivre avec cette maladie tout au long de sa vie. L’objectif des parents ne sera pas de se culpabiliser eux-mêmes (et donc de se focaliser sur leurs propres angoisses) mais d’accompagner et aider l’enfant à devenir autonome dans sa prise en charge pour qu’il grandisse mieux avec sa maladie, de permettre à l’enfant d’acquérir les compétences qui lui seront utiles pour gérer sa maladie (avec les épisodes différents) et son quotidien avec la maladie (école, activités sportives, relations amicales et amoureuses …) en devenant adulte.
• Le psoriasis n’est en aucun cas une maladie « psychiatrique » mais une maladie de peau dont les poussées peuvent être favorisées par des facteurs extérieurs comme le stress. La rentrée à l’école, l’arrivée d’un petit frère, l’éventuelle séparation parentale sont autant de stress qui peuvent déclencher une poussée de psoriasis. Le psoriasis n’est que l’expression physique de ce que tout enfant ressent normalement dans ces situations. Mais l’enfant atteint de psoriasis n’est pas plus « psychiatrique » que tout autre enfant, le stress est seulement un peu plus visible.

Principes de la prise en charge du psoriasis de l’enfant

Le psoriasis de l’enfant est le plus souvent une maladie bénigne souvent mal vécue plus par les parents que par l’enfant. Ceci est vrai surtout avant la rentrée au CP. A l’adolescence, le retentissement du psoriasis peut être exacerbé par les problèmes liés à cet âge. De rares plaques de psoriasis peuvent être stigmatisées notamment en cas de conflits familiaux.

Contrairement au psoriasis de l’adulte, le traitement intègre trois intervenants : le médecin, l’enfant et les parents. Pour le petit enfant, une grande partie de la consultation sera destinée aux parents. L’objectif sera de les rassurer et de leur expliquer la maladie et les possibilités de traitements. Il ne faudra pas être surpris si le traitement est très différent de celui de l’adulte. L’objectif du traitement ne sera pas de guérir la maladie, mais de la rendre acceptable pour l’enfant. C’est-à-dire, lui autoriser une vie la plus normale possible, éviter les moqueries, aller à la piscine … Ainsi, un psoriasis du visage sera volontiers traité alors que l’objectif dans un psoriasis en gouttes aigu pourra être plus modeste devant cette éruption transitoire et souvent bien tolérée par l’enfant et sa famille.

L’importance d’une relation médecin-enfant-parents étroite dans la prise en charge de l’enfant est primordiale. Elle permet à la famille de comprendre le psoriasis, d’intervenir dans le choix du traitement, et de s’assurer de la bonne adhésion au projet thérapeutique afin d’aboutir aux objectifs préalablement établis ensemble (traitement de la poussée, simples émollients …).

Théo et les psorianautes

Théo et les Psorianautes est un jeu éducatif qui a pour objectif d’aider les enfants atteints de psoriasis à bien grandir et bien vivre avec cette maladie.
A travers l’explication de la maladie, l’acquisition d’automatismes et de mises en situation de vie courante, il permettra également à son entourage – parents, fratrie, enseignants et médecins – de mieux les accompagner.

Théo, un petit garçon de 10 ans atteint de Psoriasis, se réveille en pleine nuit avec une irrésistible envie de se gratter – qu’il parvient finalement à contrôler. Il découvre a ses côtés une créature féérique dénommée Mia, habitante d’un monde lointain nommé Psoria et inconnu des humains. Un monde où tout le monde a du Psoriasis mais n’en souffre pas.Mia propose à Théo de l’accompagner dans sa vie quotidienne pendant quelques jours pour lui donner plein d’astuces qui l’aideront à mieux vivre sa maladie.
Ce jeu à l’initiative de l’Association France Psoriasis a été réalisé avec le conseil scientifique du Dr Emmanuel Mahé, dermatologue au Centre Hospitalier Victor Dupouy d’Argenteuil et avec le soutien du Ministère de la Santé.

www.theoetlespsorianautes.fr

Le psoriasis du cuir chevelu peut être isolé ou associé aux localisations plus classiques. Il s’agit généralement d’une plaque érythémateuse⁽¹⁾ étendue non alopéciante⁽²⁾, à bords arrondis. Il est recouvert de squames sèches et bien limitées. Les cheveux concernés par l’atteinte ont une vitesse de pousse normale et contrairement à la teigne amiantacée, traversent la plaque perpendiculairement. Selon la localisation au niveau du cuir chevelu, l’expression clinique peut varier :

• Au niveau de l’occiput⁽³⁾, les squames sont épaisses et les démangeaisons sont fréquentes,
• Au niveau frontal, l’aspect le plus fréquent est celui d’une couronne érythémateuse et séborrhéique⁽⁴⁾.

Quelle est la prévalence du psoriasis du cuir chevelu parmi les personnes atteintes de psoriasis ?

L’atteinte du cuir chevelu chez les patients atteints de psoriasis peut survenir à tout âge. Elle est fréquente et touche presque une personne sur deux, sans distinction de sexe. Plus de 50 % des personnes souffrant de psoriasis ont une atteinte du cuir chevelu.

Comment le soigner/traiter ?

Au cours de ces dernières années, plusieurs médicaments de galénique (forme, consistance) considérablement améliorée et adaptée à la localisation ont vu le jour, avec l’arrivée de gel (Xamiol®), de mousse (Clarelux®), ou de shampoing (Clobex®).

Les démangeaisons constituent un symptôme très fréquent du psoriasis du cuir chevelu. Elles sont provoquées par les lésions psoriasiques fortement inflammatoires.

Pour vous soulager lors d’une poussée, il existe des traitements qui agissent sur l’inflammation et réduisent rapidement les démangeaisons.

Leur bon usage (respect de la posologie et de la durée du traitement) est indispensable pour obtenir une efficacité maximale.

Pensez aussi à respecter les conseils pour éviter l’agression de votre cuir chevelu lors de son lavage et de son séchage.

Enfin, il existe un conseil indispensable à respecter : ne pas gratter les lésions psoriasiques ! En effet, 5 minutes de grattage accélèrent le renouvellement de la peau et suffisent pour réactiver le psoriasis pendant 2 semaines.

Conseils et remarques appropriés

Est-il dangereux d'utiliser les corticoïdes sur le cuir chevelu ? Quel(s) sont les risque(s) ?

Le risque d’atrophie cutanée en lien avec l’application de dermo-corticoïdes au niveau du cuir chevelu semblent moins élevé que sur le reste de la peau.

Que peut-on faire contre les démangeaisons ?

La meilleure arme contre les démangeaisons du cuir chevelu au cours du psoriasis est le traitement local qui diminue le prurit⁽⁵⁾. L’utilisation en appoint d’un antihistaminique peut être recommandée. En termes de prévention, il est conseillé d’éviter tout traumatisme répété en particulier le port de serre-têtes, de bandeaux et de fichus.

J’aimerais bien aller, chez le coiffeur mais j’hésite…

Il y a bien des raisons pour lesquelles vous pouvez avoir à hésiter à aller chez le coiffeur…

On craint souvent le regard perplexe voire dégoûté du coiffeur quand il tombe sur nos plaques de psoriasis.

En fait, la plupart des coiffeurs connaissent la maladie et savent qu’elle n’est pas contagieuse. Néanmoins, pour vous rassurer sur ce sujet, signalez votre psoriasis en prenant votre rendez-vous. Vous saurez alors si cela pose un problème à votre coiffeur, et cela vous permettra de vous y rendre sereinement si ce n’est pas le cas.

On craint aussi une amplification voire une aggravation de la maladie. C’est vrai que sous l’effet des peignes, des brosses à poils durs, du sèche-cheveux et d’un shampooing très astringent, le cuir chevelu est agressé ce qui peut provoquer l’apparition de nouvelles plaques de psoriasis. Pour éviter ce phénomène, demandez à votre coiffeur d’utiliser des brosses douces, et de vous sécher les cheveux à bonne distance (au moins 20 cm de votre cuir chevelu).

Pour le shampooing, demandez lui d’utiliser un shampooing doux ou votre shampooing habituel.

J’aimerai ses galéniques des produits spécifiquement. J’aimerais faire une teinture capillaire. N’y a-t-il pas de risque d’aggravation de mon psoriasis ?

Il n’y a pas de contre-indication à faire une couleur quand on a du psoriasis à condition de respecter certaines mesures préventives :

• Éviter de vous gratter avant la coloration. De plus, si vos plaques de psoriasis sont "à vif" à cause du grattage ou si vous êtes en poussée, il est préférable de reporter la coloration et de soigner votre cuir chevelu avec un traitement adapté.
• Il faut ensuite éviter de dessécher le cuir chevelu par un séchage trop long ou trop chaud car cela risquerait de provoquer des sensations de tiraillement ou des démangeaisons.
• Enfin, choisissez de préférence des colorations sans ammoniac, produit parfois irritant pour le cuir chevelu.

Pour tout complément d’informations et d’une aide personnalisée, contactez-nous.

Glossaire

1. Erythémateuse : qui se manifeste par une rougeur cutanée plus ou moins intense qui disparait lorsqu'une pression est effectuée dessus. L'érythème est souvent localisé, mais peut s'étendre sur une zone plus vaste.
2. Alopéciante : Chute partielle ou totale des cheveux ou des poils.
3. Occiput : partie se situant au-dessus de la nuque.
4. Séborrhéique : se dit d'une dermatose inflammatoire cutanée fréquente (observée dans 3 % à 5 % de la population).
5. Prurit : démangeaison.

Dr Khaled EZZEDINE, Dermatologue à l’hôpital, Saint André de Bordeaux
Source : Article PSO Mag n°116 septembre 2013 « Les traitements du psoriasis du cuir chevelu en 2013 »

Descriptif du psoriasis de l'ongle

On estime de 35 à 50% les patients qui souffrent de psoriasis de l'ongle et environ 80 à 90% des patients présenteront au cours de leur vie une atteinte unguéale (de l'ongle) plus ou moins importante. Malgré sa fréquence élevée et son retentissement parfois important sur la qualité de vie, le psoriasis des ongles est souvent négligé. Une étude néerlandaise récente estime que seulement 16 % des patients ont un traitement spécifique.

Les aspects du psoriasis de l’ongle sont variables en fonction de la localisation de l’atteinte (matrice ou lit de l’ongle).

Le diagnostic de psoriasis unguéal est clinique et ne pose habituellement pas de problème aux dermatologues surtout s’il existe des lésions cutanées associées. Seulement 1 à 5 % des psoriasis sont strictement localisés aux ongles ; dans ces situations le diagnostic différentiel est plus difficile avec d’autres maladies des ongles (lichen, onychomycose…). Les signes observés sont fonction du siège du psoriasis :

• Lorsque le psoriasis touche la matrice de l’ongle, ont peut noter des altérations de la surface de l’ongle : ponctuations en dé à coudre, sillons
• Lorsque le psoriasis touche le lit de l’ongle, on peut noter des anomalies de la couleur de l’ongle (orangée), un décollement de l’ongle (onycholyse) ou un épaississement sous l’ongle (hyperkératose).

Comment le soigner/traiter ?

Le traitement va dépendre avant tout de l’existence ou de l’importance d’un psoriasis cutané associé

• Les traitements locaux (dermocorticoïdes, dérives de la vitamine D) sont néanmoins limités par l’interposition de l’ongle et doivent être prolongés en raison de sa pousse lente ce qui induit des problèmes de suivi du traitement.
• Des injections intra-lésionnelles de corticoïdes retards en moyenne 2 injections à 2-3 mois d’intervalle avec des résultats satisfaisants. Elles sont réalisées sous anesthésie locale et grâce à de courtes sédations (Meopa).
• Le Laser à colorant pulsé est une alternative qui semble intéressante mais qui mérite encore d’être évaluée.
• Le traitement général (Ciclosporine, Méthotrexate, Soriatane) est justifié s’il existe une atteinte sévère des ongles ou si le psoriasis de l’ongle s’associe à une atteinte cutanée importante. Ce traitement général aura une action sur l’atteinte unguéale.  Les biologiques ont montré une efficacité sur le psoriasis unguéal avec une action plus lente que sur la peau. 

Conseils et remarques appropriés

Comment différencier un psoriasis des ongles d’une mycose ?

Une mycose de l’ongle peut mimer un psoriasis unguéal ce qui impose dans certains cas de réaliser un prélèvement mycologique. On estime aussi qu’un ongle psoriasique peut être surinfecté par un champignon notamment au niveau des orteils.

Psoriasis de l’ongle : attention au rhumatisme psoriasique !

Le psoriasis de l’ongle est d’autant plus fréquent que l’atteinte cutanée est sévère ou s’il existe un rhumatisme psoriasique associé. Dans ce dernier cas de figure, la fréquence de l’atteinte unguéale est de l’ordre de 85%. Elle s’explique par les liens anatomiques étroits entre l’ongle et l’articulation distale du doigt et serait associée à un rhumatisme plus sévère.

Lorsqu’il existe une arthrite psoriasique, on observe fréquemment un œdème puis un épaississement de l’extrémité des doigts (aspect de doigt « en saucisse »).

Conseils utiles pour limiter le psoriasis unguéal

Ces règles doivent être proposées pour éviter les microtraumatismes qui aggravent le psoriasis (phénomène de Koebner). Certaines formes minimes de psoriasis peuvent disparaître spontanément lorsqu’on effectue ces quelques mesures simples :

1. Eviter les microtraumatismes : pas de manucurie abusive, port de gants, ongles ras.
2. Protection contre l’humidité : éviter la colonisation microbienne et mycosique.
3. Vernis protecteur : vernis protecteur hydrosoluble
4. Découpage des zones décollées et éviter le nettoyage trop agressif de la partie distale.

Pour tout complément d’informations sur le psoriasis de l'ongle et une aide personnalisée :

Rédigé et validé par le Dr Olivier Cogrel, CHU Bordeaux.

Quelle est la fréquence du psoriasis génital chez l’homme ?

Une atteinte génitale est décrite chez 33 à 49 % des hommes souffrant de psoriasis. L’atteinte génitale peut être isolée (2 à 5 % des hommes) ou, plus fréquemment, s’accompagner de lésions situées en dehors des organes génitaux (coudes, genoux, cuir chevelu, etc.).

Existe-t-il plusieurs formes de psoriasis génital ?

Les lésions peuvent être situées sur la verge, le scrotum ou les plis inguinaux (ou plis de l’aine, situés en haut des cuisses). L’atteinte du scrotum ou du gland chez l’homme circoncis se caractérise par une inflammation (rougeur ou érythème) et des squames. Au contraire, chez l’homme non circoncis et dans les plis inguinaux, on n’observe fréquemment qu’une rougeur, les squames typiques du psoriasis étant absentes du fait de l’humidité locale. Des démangeaisons (prurit), une sensation de brûlure voire des douleurs sont parfois présentes. 

Comment soigner/traiter le psoriasis génital ?

Quels sont les traitements adaptés pour traiter cette localisation ?

Les traitements doivent être adaptés aux spécificités de cette localisation génitale : peau fine sensible et facilement irritable.

En première intention, on utilise des traitements locaux à base de dermocorticoïdes et/ou dérivés de la vitamine D, en préférant les crèmes et lotions aux pommades, ces dernières pouvant aggraver la macération. Les traitements dits systémiques (comprimés et biothérapies) ne sont prescrits qu’en cas d’atteinte cutanée étendue, et non pour une atteinte génitale isolée.

Comment atténuer la douleur ou les démangeaisons générées par le psoriasis sur le pénis ?

L’application d’eau fraîche pourra diminuer le caractère « cuisant » des plaques. L’hydratation locale pourra diminuer les démangeaisons, grâce à des laits ou des crèmes émollientes,mais en excluant les produits parfumés d’une part, et les formes trop grasses comme les baumes et les pommades d’autre part.

Quels produits de toilette utiliser ?

L’usage pour la toilette de savons surgras, de gels nettoyants destinés à la toilette intime et mieux encore de syndets (ou détergents synthétiques) limitera l’assèchement de la peau et des muqueuses. On peut également recommander, afin de limiter l’humidité locale, un séchage soigneux après la toilette, en tamponnant avec une serviette plutôt qu’en frottant, voire en utilisant un sèche-cheveux à moyenne température.

Quels vêtements peut-on porter ?

Il faut préférer les sous-vêtements en fibres naturelles (coton) à ceux en fibres synthétiques, et des pantalons peu serrés, afin de diminuer la transpiration et de limiter l’humidité locale.

L’atteinte du pli inter-fessier est-elle systématique lorsque l’on a une atteinte génitale ?

Si l’atteinte du pli inter-fessier est fréquente en cas de psoriasis localisé aux plis inguinaux, elle est plus rare en cas de psoriasis du scrotum ou du pénis. Les conseils d’hygiène et le principe de traitement du psoriasis génital s’appliquent d’ailleurs au psoriasis du pli inter-fessier.

Conseils et remarques appropriés

Peut-on utiliser un préservatif en pleine poussée de psoriasis?

Si certains patients décrivent une aggravation de leur psoriasis génital avec le port de préservatif, d’autres indiquent que celui-ci facilite les rapports, en diminuant les traumatismes par frottement.

C’est donc à chaque patient d’évaluer les effets du préservatif sur son psoriasis, l’important étant de recourir à un autre mode de contraception et/ou de prévention des infections sexuellement transmissibles en cas de non utilisation du préservatif.

Faut-il éviter les rapports avec pénétration si le pénis est enflammé ?

Les rapports ne sont à éviter que si le psoriasis les rend inconfortables voire douloureux. Une augmentation du confort pourra être obtenue par l’utilisation d’un gel lubrifiant.

Le psoriasis peut-il provoquer des troubles sexuels ?

Des troubles sexuels sont présents, à différents degrés, chez 25 à 70 % des patients atteints de psoriasis, et sont plus fréquents en cas d’atteinte génitale. Ces troubles peuvent affecter la libido, l’érection (impuissance), ou l’éjaculation. Après avoir éliminé une cause organique autre que le psoriasis (trouble hormonal, neurologique ou vasculaire), un traitement (médicaments ou psychothérapie) peut être envisagé.

Comment différencier le psoriasis d’une mycose ? Peut-on par ailleurs avoir les deux en même temps ?

Un psoriasis génital peut en effet se surinfecter et se compliquer d’une mycose. Une mycose sera à suspecter en cas de rechute du psoriasis génital alors que le traitement est bien conduit, ou en cas d’apparition de lésions génitales différentes du psoriasis initial. En cas de doute, un prélèvement mycologique local sera réalisé afin d’authentifier la mycose.

Peut-on confondre psoriasis génital et IST (Infection Sexuellement Transmissible) ?

Il est habituellement aisé pour un dermatologue de distinguer cliniquement un psoriasis génital d’une IST, mais en cas de doute, il pourra réaliser des prélèvements locaux ou sanguins à la recherche d’infection, voire réaliser une biopsie cutanée au niveau génital afin d’authentifier le psoriasis et d’éliminer une IST.

Dr Jean-Noël DAUENDORFFER, dermatologue à Paris

Pour tout complément d’informations et une aide personnalisée